يُعرف الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي باسم "عرق النسا" أو "ألم أسفل الظهر"، وهو مرض يصيب الرجال والنساء بنسب متساوية. يحتل الداء العظمي الغضروفي في المنطقة القطنية والعجزية المرتبة الأولى بين أسباب الإعاقة أو العجز المؤقت للشخص. ويستند المرض على تدمير الفقرات وتشوهها، والأضرار التي لحقت القرص الفقري، والتغيرات في الجهاز الرباطي، معسر والتهاب الأعصاب والأوعية الدموية.
يحتل الألم في المنطقة القطنية والعجزية المرتبة الأولى بين أسباب الإعاقة المؤقتة أو الكاملة للإنسان.
كقاعدة عامة، يكون للداء العظمي الغضروفي القطني مسار مزمن مع فترات من التفاقم والمغفرات. أسباب التفاقم: انخفاض حرارة الجسم ورفع وحمل الأشياء الثقيلة (أمام) والإجهاد وإصابات الظهر.
المسببات وآلية التطور
لم يتم العثور على السبب الدقيق لتطور الداء العظمي الغضروفي في منطقة أسفل الظهر بشكل كامل. ويعتقد أن الداء العظمي الغضروفي في هذه المنطقة من العمود الفقري له طبيعة متعددة العوامل. يمكن أن تكون الأسباب الأكثر منطقية هي:
- الأحمال المستمرة.
- إرهاق المنطقة القطنية العجزية.
- نقص التوتر العضلي.
أساس كل الأسباب هو الوقوف المستقيم؛ إن التواجد المستمر في وضع مستقيم هو الذي يضع الضغط والحمل الزائد على الأجزاء الفقرية في أسفل الظهر والعجز. لا يتعرض أي جزء من العمود الفقري لمثل هذا الضغط على الأقراص الفقرية والعظام والأربطة. بالإضافة إلى ذلك، الحركة الشديدة لأسفل الظهر، والانحناء والدوران المستمر، يتبين أن العضلات والعظام والأربطة والغضاريف في هذا القسم تتعرض لضغوط هائلة طوال الحياة. ومثل أي "آلية حية"، يميل العمود الفقري إلى الفشل عاجلاً أم آجلاً.
الأسباب التي تساهم في تطور الداء العظمي الغضروفي:
- الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء.
- الصدمات الدقيقة.
- تغيرات المناعة الذاتية.
- العامل الوراثي.
- الأسباب الحشوية (أمراض الأعضاء الداخلية).
- تطور غير طبيعي في العمود الفقري.
أثبتت الدراسات الحديثة أن نسبة أكبر (60٪) من جميع أسباب تطور الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني ترجع إلى الوراثة. أما الـ 40% المتبقية فهي ترجع إلى أسباب ذات صلة:
- الموقف غير الصحيح.
- حمل الأشياء الثقيلة.
- التغيرات الهرمونية في الجسم.
- الأمراض الجسدية والغدد الصماء.
- ضعف إمدادات الدم إلى العمود الفقري.
- العمر، الإجهاد.
- نظام غذائي سيئ وغير متوازن.
كل هذه العوامل، مجتمعة أو منفردة، هي الأسباب التي تساهم في انحطاط الأقراص الفقرية في المنطقة القطنية. الاستنتاج المنطقي للعملية التدميرية التي بدأت ذات مرة هو الداء العظمي الغضروفي القطني.
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة تطور الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي لدى الأشخاص الذين يتضمن عملهم نمط حياة مستقر (العاملين في المكاتب والسائقين). إن الخمول البدني هو الذي يؤدي إلى إضعاف المشد العضلي للظهر، مما يعني اختفاء القوة الداعمة، مما يضعف الحمل على الأقراص الفقرية والهيكل العظمي. أما الأشخاص الذين يقعون في المرتبة الثانية في المجموعة المعرضة للخطر فهم الذين ينطوي عملهم على ضغط شديد على الظهر. وهذا ليس بالضرورة رفعًا ثقيلًا: فالبقاء في وضعية الوقوف لفترة طويلة (الجراح) أو المشي دون إتاحة الفرصة للجلوس (النادل، مندوب المبيعات) لا يسمح للعمود الفقري بالراحة.
غالبًا ما يُلاحظ تطور الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي عند الأشخاص الذين يعانون من عمل مستقر.
المراحل والعلامات السريرية لعلم الأمراض
مثل أي مرض، فإن الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني له مرحلة بداية ومتوسطة ونهائية، ولكل منها أعراضه الخاصة. هناك ثلاث درجات للمرض، تختلف من حيث العلامات ومضاعفات العملية المرضية، وتتميز كل درجة بمقاييسها التشخيصية والعلاجية الخاصة بها.
درجات العملية المرضية:
الداء العظمي الغضروفي من الدرجة الأولى
أخف مرحلة أولية من المرض. كقاعدة عامة، لا ينتبه الشخص إلى أعراض الإصابة بالداء العظمي الغضروفي. متجاهلة: ألم بسيط وانزعاج في المناطق القطنية والعجزية، والذي يحدث عند الانحناء أو الدوران أو الجلوس في مكان واحد لفترة طويلة. المرحلة الأولى لا تتطلب معاملة خاصة؛ يكفي القضاء على سبب الأعراض والخضوع لدورة من العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك. وفي بعض الحالات يتم استخدام مستحضرات خارجية (هلام، كريمات) أو مسكنات ضعيفة. العلاج الدوائي الخطير (الأقراص والحقن) غير مطلوب. يشار إلى التمارين العلاجية لتحسين مرونة الأربطة والعضلات.
ولكن بقدر ما تكون أعراض المرحلة الأولى غير ذات أهمية، فإن هذه المرحلة محفوفة بالمكر: تجاهل الألم والعلاج الذاتي يؤدي إلى مضاعفات وتطور.
الداء العظمي الغضروفي 2 درجة
في هذه المرحلة، تبدأ المسافة بين الفقرات في الانخفاض وتظهر الأعراض المميزة: تنميل الأطراف السفلية والفخذ، والألم. السبب وراء تطور المرحلة الثانية هو تدمير الحلقة الليفية، ونتيجة لذلك، معسر الألياف العصبية. في هذه المرحلة، يهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف الأعراض:
- فعال في الأوعية، ومسكنات الألم.
- الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم (الكالسيوم).
- مضادات الهيستامين.
الوخز بالإبر والعلاج المغناطيسي والعلاج الكهربائي يعطي نتائج جيدة.
العلاج في المرحلة الثانية هو علاج دوائي، وذلك باستخدام الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.
الداء العظمي الغضروفي في أسفل الظهر، الصف 3
أصعب وأصعب مرحلة في العلاج والأعراض، حيث تظهر خلال هذه الفترة نتوءات وفتق ما بين الفقرات. ما سبق يرتبط بتدمير الحلقة الليفية. تكون الأعراض واضحة، ويعاني المريض من آلام شديدة وتشنجات، ويتميز الداء العظمي الغضروفي القطني إلى هذا الحد بانخفاض حركة الفقرات في المنطقة القطنية العجزية وظهور مشاكل في الأعضاء الداخلية.
كيف يظهر الداء العظمي الغضروفي في أسفل الظهر؟
تتجلى أعراض الداء العظمي الغضروفي في منطقة العجز والقطني بشكل رئيسي في آلام متفاوتة الشدة والطبيعة. الألم الذي يبدأ بعد إقامة طويلة في وضع غير مريح، حاد (ألم الظهر)، يثبت الشخص في الوضع الأكثر روعة (عادةً ما ينحني للأمام). الألم هو نتيجة لضغط جذر العصب، وتهيج الأعصاب الشوكية، وتورم الأربطة والعضلات.
يحدث اعتلال الجذور بسبب:
- اعتلال النخاع الضاغط (ضغط على الحبل الشوكي).
- تضيق (تضيق) الشرايين والأوردة (النخاع النخاعي الانضغاطي الوعائي).
- آفات الحبل الشوكي بسبب ضعف تدفق الدم.
تتطور متلازمة مماثلة بسبب فتق أو بروز القرص الفقري، وانزلاق الفقار (انزلاق الفقرة)، وفرط نمو الغضروف والأنسجة العظمية. في النهاية، يؤدي الجمع بين جميع الأسباب إلى تضييق شديد في القناة التي تمر بها الأوعية والأعصاب. مع أي حركة غير ناجحة، يتم الضغط عليها، والتي تشير إلى الأعراض المميزة: عندما تتلف الهياكل العصبية، يحدث الألم، عند تلف الأوعية الدموية، يحدث نقص التروية في العضو الذي يتغذى منها.
أساس التدابير العلاجية
كيفية علاج الداء العظمي الغضروفي القطني؟ بادئ ذي بدء، يهدف كل العلاج إلى تخفيف الألم، واسترخاء العضلات، والقضاء على التورم والالتهاب، والأهم من ذلك، القضاء على السبب، وإطلاق جذر العصب عند الضغط عليه. من الأفضل أن يبدأ العلاج مع ظهور الأعراض الأولى؛ الأدوية المستخدمة دون موافقة الطبيب، بالطبع، يمكن أن تخفف الألم، لكنها لا تستطيع القضاء تماما على سبب المرض وانتكاسه.
جميع الأدوية لديها توجيهات صارمة للاستخدام والتكرار ومدة الإدارة. في كثير من الأحيان، بعد إزالة متلازمة الألم، ينسى الشخص المشكلة ويتوقف عن تناول الأدوية. ومع ذلك، هناك أدوية تبدأ مفعولها بعد بضعة أشهر (أدوية حماية الغضروف)، لذا فإن الدورة الأسبوعية أو حتى الشهرية لن تعطي أي نتائج. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب الألم الشديد في بعض الأحيان الحقن أو الحصار، وهو أمر لا يمكن القيام به في المنزل.
بالنسبة للألم في الفترة الحادة، يكون الإجراء كما يلي:
- الراحة في السرير.
- الأدوية. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل رئيسي، والتي تخفف الألم وتقلل الالتهاب في نفس الوقت.
- الأدوية المحلية. تنطبق على الجلد في المنطقة المصابة.
- مرخيات العضلات. يخفف من تشنج العضلات.
- الحصار العلاجي (الحقن).
بعد مرور الفترة الحادة، تهدف كل الجهود إلى إنشاء تثبيت العضلات وتحفيز عمليات التجديد. يتم عرض التمارين والتدليك وعلم المنعكسات. الموصوفة:
- أدوية حماية الغضروف التي تعزز استعادة الغضروف التالف.
- الأدوية الوعائية التي تعمل على تحسين مرونة الأوعية الدموية.
- الفيتامينات (الحقن) والمعادن، وخاصة غرام. B و Ca، اللذان يعملان على تحسين حالة أنسجة العظام.
- مدرات البول (أقراص أو حقن، تزيل الماء الزائد وتزيل التورم).
- أدوية تعديل المناعة.
طرق العلاج الطبيعي لها نتائج جيدة في علاج الداء العظمي الغضروفي. فهي تخفف التورم والالتهاب وتقلل الألم وتحفز تثبيت العضلات والدورة الدموية. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي التالية:
- دارسونفاليزاتيون.
- الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي.
- إشعاع الليزر.
- العلاج المغناطيسي والإجراءات الحرارية.
أفضل خيار لعلاج الداء العظمي الغضروفي القطني العجزي هو العلاج في المصحة، حيث سيتم تنفيذ مجموعة كاملة من جميع التدابير العلاجية اللازمة وفقا للتشخيص. من أجل استعادة الوظيفة الحركية بشكل كامل في المنطقة القطنية، هناك حاجة إلى تجديد جيد للأنسجة، ويتم ذلك خلال 5-6 أشهر، بشرط اتباع جميع تعليمات الطبيب.
سوف تساعدك دورة العلاج بالتمارين الرياضية على التعافي
في بداية ظهور الداء العظمي الغضروفي القطني، تساعد التمارين البسيطة. تمارين العلاج الطبيعي، في حالة عدم وجود آفات هيكلية خطيرة، يمكن أن تعيد أي شخص إلى قدميه. تعتبر التمارين الموصى بها لمشاكل أسفل الظهر قياسية، ولكن لا يزال يتم مناقشتها مع الطبيب بعد إجراء فحص مفصل للمريض. لا يتم الإشارة دائمًا إلى التمارين؛ في بعض الأحيان يمكن أن تسبب ضررًا إذا بدأت في القيام بها في الوقت الخطأ.
للوقاية من الداء العظمي الغضروفي القطني، تحتاج إلى القيام بتمارين دورية لتقوية عضلات الظهر. يتم تنفيذ جميع التمارين ببطء، دون الرجيج:
- وضعية البداية: مستلقية على بطنك. دون استخدام يديك وركبتيك، ارفع ساقيك المستقيمتين قدر الإمكان. كرر الحركات 10 مرات.
- وضعية البداية: مستلقية على ظهرك. ارفعي حوضك للأعلى وابقي في هذا الوضع لبضع دقائق.
- وضعية البداية: مستلقية على ظهرك. ارفع ساقيك وافردهما بشكل مستقيم على الجانبين، ثم عد إلى وضع البداية. كرر - 12 مرة.
التمارين التي تسمح لك بتمديد عضلات وأربطة أسفل الظهر بشكل كامل لا تقدر بثمن في الوقاية من المرض. يتم تنفيذها بسلاسة، وينبغي أن تمتد الأربطة تحت ضغط طفيف وتدريجيا. عند القيام بالتمارين الرياضية، لا تحتاج إلى بذل مجهود زائد؛ الجودة، وليس عدد التكرارات، هي المهمة هنا:
- وضعية البداية: مستلقية على ظهرك، وضغط كتفيك على الأرض، وذراعيك على الجانب. قم بتحريك ساقيك ببطء عند الركبتين إلى الجانب، ثم عد إلى وضع البداية، ثم حركهما في الاتجاه الآخر. استرخاء عضلات الظهر، كرر هذا التمرين 3 مرات.
- وضعية البداية: مستلقية على ظهرك. اضغط على ساقك اليمنى إلى صدرك وفي نفس الوقت قم بإمالة رأسك نحوها، مع بقاء كتفيك على الأرض. تصويب وتكرار مع ساقك اليسرى.
- وضع البداية: الوقوف على أربع. يتم استرخاء عضلات البطن، ويجب ثني أسفل الظهر، ثم تتراجع عضلات البطن وتثني أسفل الظهر إلى الأعلى.
من المهم أن تتذكر أنه لا يمكن إجراء أي تمارين في حالة حدوث آلام أسفل الظهر. ثم يتم تأجيل مسار العلاج بالتمرين لفترة ويستمر العلاج المحافظ الذي يهدف إلى تخفيف الألم واستعادة عمل الأربطة والعضلات والأعصاب والأوعية الدموية في منطقة أسفل الظهر.